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蛋白尿为糖尿病性肾病的主要标志。本病系在糖尿病气阴两虚的基础上发展而来。久病必虚，久病及肾，脾肾两虚。中医认为蛋白尿的发生，可自于“精气下泄”范畴。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命的基本物质，与祖国医学所谓的“精气”“清气”“精微”的概念类似。祖国医学认为，“精气”等直藏不宜泄，肾为“封藏之本”，“受五脏六腑之精而藏之”；脾主统摄升清，若肾不藏精，或脾不摄精，或脾木开清，便可致精气下泄而出现蛋白尿。
以正虚而言，不外气血阴阳之亏损和脏腑功能不凋。不论是气血虚弱，还是阴阳不足，均可影响脾肾藏精摄精的功能。因为人体是一个有机的整体，脏腑相关，所以其它脏腑的病变亦可影响脾肾，致脾不摄精，肾不藏精。
就邪实而言，最主要的有湿热、风邪、瘀血等。中医认为蛋白尿的发生与“外邪侵袭、牌肾亏损”有着密切的关系。外邪侵袭，可酿湿生热，蕴结下焦，清浊不分，则尿中便出现了蛋白。
临床上观察到，大量蛋白尿的糖尿病患者常与脾气虚弱有关，因而蛋白尿的发生机制与脾气亏损、升清摄精无权关系密切。临床还发现，糖尿病患者的蛋白尿与肾气亏损有关。久病肾气封藏失职，固精无力、则精微物质流失于外而发生蛋白尿。因此似可认为，牌不摄精、精气下陷和肾不藏精、精气下泄是糖尿病肾病蛋白尿的直接发生机制。
(2002.12.23)
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