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什么是心梗
心肌梗死是指心肌的缺血坏死，它是内科急症之一，具有起病急、进展迅速的特点。病情常在数小时发生巨大变化，极易出现猝死。
心脏由千百万的心肌细胞构成，它们的营养来自三条冠状动脉所供应的血液。心梗时，由于某种原因冠状动脉内的血液供应突然减少或中断，远端的心肌细胞就会丧失氧气和养料的供给，发生严重而持久的急性缺血。半小时后，缺血的心肌细胞开始逐渐坏死。这样，心脏的功能也就受到了影响。心脏是人体的“发动机”，它的损伤对人体的打击极大。患者常出现持久而剧烈的胸痛，心电图发生明显改变，心肌酶明显增高，此外还可能有发热、白细胞增多、心律失常、休克和心力衰竭等。
传统观点——不能搬动
各种急症抢救、治疗的原则通常都是就地抢救、卧床休息。心肌梗死抢救、治疗的传统做法是就地抢救，就地用药。待症状缓解后，将患者送到最近的医疗机构。而且一旦患者开始得到医疗救护后，一般不主张转移患者，而是就地治疗，依据所在地的条件进行治疗。到达后，患者要绝对卧床休息一周，避免搬动，减少探视，防止不良刺激，减少焦虑。治疗中主要是要患者镇静、休息、吸氧，给予镇痛及扩张血管的药物，如时间较早，在条件允许的情况下可以进行溶栓。不搬动的理由是发病后，增加不良刺激容易使患者心率增快，心脏做功增加，心肌耗氧量增加。这样缺血的心肌就得不到休息和恢复，心肌的梗死面积就会扩大。
现在观点——可以搬动
现代心肌梗死的抢救、治疗主张在心肌梗死的早期，尤其是在发病后的12小时内尽早实行再灌注治疗，包括药物的溶栓治疗和急诊的经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术。这样的主张是有它的科学依据的。用传统的抢救、治疗原则指导临床工作，患者存活率不高，存活后的心脏情况较差；用现代的主张治疗心肌梗死，患者的情况大不一样。
药物溶栓治疗心肌梗死成功率最高可达70％，但存在适应症较少，很多老年人由于年纪过大，或是有很多其他器官的合并疾病而不能接受溶栓治疗的缺点。经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术成功率较高，接近100％，适应症的范围较大，故在近几年来得到了迅猛发展，国内外很多大医院都相继开展了这项治疗。对于急性心肌梗死的治疗，很多医院已经把经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术作为首选治疗。中华医学会的《急性心肌梗死治疗指南》提出，应在条件允许的情况下，首先选择经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术，尽早开通梗死相关血管，这样可以挽救更多的心肌。《指南》要求在早期诊断出心肌梗死后，立即将患者送到医院导管室，尽量减少中间环节。也就是说为了积极治疗，迅速地转运并搬动患者是可以的。这样就可使患者在心肌梗死早期开通梗死的相关血管，救回更多的心肌，得到远胜于镇静休息所获得的益处。
权衡利弊 与时俱进
人的心脏就像一个大部队，心肌细胞就像部队中的战士，心肌梗死就像一次大的战役。战场上，一部分战士牺牲，一部分负伤。如果能够采取积极措施抢救负伤的战士，这个部队的损失就会小很多；否则，负伤的战士会因未得到及时抢救而牺牲。人的心脏也一样，如果能够及时开通梗死血管，让“负伤”的心肌细胞及时得到氧气和养料，就能救回更多的心肌细胞。
目前国内有很多医院已经开展了经皮冠状动脉腔内血管成形术加支架术。心肌梗死患者在保证生命安全的情况下，应尽快（梗死发生后12小时内）转移到具有这项治疗技术的医院，以得到救治，挽救生命，获得更高的生命质量。但是，所有这些搬动最好是在专业人员的指导下进行。
（2004.11.03）
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