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戊型肝炎新认识

人民健康网 王振坤

  妊娠合并戊肝危害相当严重,有报告显示,妊娠早、中、晚期戊肝病死率分别达到1.5%、8.5%和21%。妊娠戊肝重症病例高达25%~30%。产妇往往在分娩或流产后病情立即恶化,或分娩前一天急剧恶化,迅速发生肝性脑病,产后出血也较多,死胎率亦高。
  大宗戊肝流行病学调查表明,人群中以青壮年发病率最高。但是,近年来我们发现,在散发病例中以老年病例多见。我们收治的60例戊肝中,60岁以上竟占80%,成为老年黄疸中最常见的病因。
  临床研究发现,戊肝病情并不像原来认识的那样轻,特别是老年散发性戊肝的病情相当严重。病人多有非常明显的消化道症状,胆道系统损伤突出,黄疸多持续加深,且黄疸期长,在恢复期的残留黄疸不易消退,常发生胆管炎、胆囊炎等合并症。
  戊肝病程较长,至少2个月,多为3~4个月,甚至超过半年。由于病程迁延,肝脏功能不易恢复,常出现血浆白蛋白降低和白、球蛋白比例倒置现象,给人一种“慢性肝炎”的印象,且凝血酶元活动度小于40%者也不罕见。
  戊肝的病死率较高,达到2.5%,而甲肝病死率为0.1%,乙肝(不包括肝硬化)为0.9%。我院戊肝病死率则接近5%,这可能和老年患者多有关。
  戊肝的发生并不像其他肠道传染病以夏秋季为多,而是一年四季均有分布,看不到夏秋季高峰,冬天并无明显减少,以散发或小流行为主。
  戊肝的传播渠道现已肯定是通过肠道(粪—口途径)传播的,但散发病例可能存在肠道外的传播问题。国外学者发现可能经过血液传播戊肝,在一些供血员的血液中检测到了具有传染性的戊肝病毒核酸。
  我们发现有些戊肝病人,家庭条件很好,平时特别注意饮食卫生,不知从何处感染了戊肝。追问病史,有人的确接受过血制品注射,或有不洁注射史,这为预防戊肝提供了新课题。

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