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血栓闭塞性脉管炎是周围血管的慢性进行性炎症病变，导致腔内血栓形成，管腔阻塞，最后可致肢端坏死。在我国北方较常见，主要发生在下肢，上肢少见。
[诊断要点]
1、常见于20～40岁的男性青壮年。
2、早期症状有患肢足趾发凉，麻木，疼痛或足底吊紧感。
3、间歇性跛行。
4、静息痛。
5、约1/3病人可有下肢游走性血栓性浅静脉炎，且可为唯一早期症状。
6、足背动脉或胫后动脉搏动消失或减弱。
7、肢体位置试验：患者平卧，肢体抬高45°，三分钟后观察足部皮肤颜色呈现苍白；然后下垂，足部皮肤颜色出现潮红或斑块状紫绀说明有肢体血供障碍。
8、肢体出现营养障碍征象：皮肤干燥，皮温降低，趾甲肥厚，生长缓慢，小腿肌肉萎缩。
9、足趾或足部可出现溃疡，干性坏疽。
10、多普勒超声血流测定：可客观测定动脉搏动幅度协助诊断。
11、为确定血管闭塞的确切部位及了解侧支循环的情况，以决定有无手术指征可作动脉造影术。
12、施腰交感神经阻滞术，并测定皮肤温度在阻滞前后的改变，可了解病变中是否存在动脉痉挛因素。
13、注意有无高血压、高血脂、糖尿病或动脉硬化等病史以与闭塞性动脉硬化症，雷诺病，大动脉炎，糖尿病性坏疽等鉴别。
[处理]
（一）非手术治疗
1、绝对禁烟。
2、肢体保暖，防止外伤，足部作运动练习以促进侧支循环的形成。
3、中医、药治疗：毛冬青或丹参针剂。中医辩证治疗以活血化瘀为主，结合分型具体论治。
4、扩血管药物：妥拉苏林，烟酸或罂粟碱。
5、低分子右旋糖酐，但对溃疡坏疽继发感染者勿用。
（二）手术治疗
1、腰交感神经切除术：切除病变侧2、3、4腰交感神经节及神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成，对病情属早期，动脉闭塞部位较低（小腿）的效果较好。
2、动脉旁路移植术：应用自体大隐静脉在闭塞动脉近远段作旁路移植。适用于阻塞部位在股动脉而远端通畅者。
3、截趾（指）或截肢：趾（指）坏疽，分界明显时可作截趾（指），创面开放换药。足部坏疽达足跟以上，并发感染难以控制时需考虑截肢。 |
