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[病原]
1、革兰阳性球菌：以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主，常由皮肤化脓性病灶入侵。其次有肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌等。
2、革兰阴性杆菌：包括大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等条件致病菌，常由感染的胆道、肠道、泌尿生殖道入侵。
3、厌氧菌：包括脆弱拟杆菌、厌氧性链球菌、产气荚膜杆菌等。原发病灶常为女性生殖道及腹腔内感染，其次为褥疮溃疡。
4、真菌：以白色念珠菌为主，多发生于免疫功能低下的患者，且多为双重感染。
[诊断要点]
1、起病急：常有畏寒、寒战、高热及其他毒血症表现。
2、金葡菌败血症可有瘀点、荨麻疹、脓疱疹等皮疹，病程中易并发肺、肝、关节、软组织等迁徙性病灶。新生儿易发生败血症，体温可不升，有精神萎靡、烦躁不安、惊跳、呕吐、腹泻、黄疸加深、肝肿大等症状。
3、白细胞总数大多增高，年老、体弱或机体免疫反应低下者，及部分革兰阴性杆菌败血症患者白细胞总数可正常或偏低，但中性粒细胞多数仍增高。分类中有明显左移现象，且可有中毒颗粒出现。
4、阳性的血培养或骨髓培养为确诊败血症的依据，宜在抗生素应用前采取标本，采血量不少于5ml。已用过抗生素者培养基中可加入适当破坏剂（青霉素酶、硫酸镁等），必要时在畏寒、寒战、高?gt;39℃时反复抽血培养以提高阳性检出率。有条件时根据病情同时进行厌氧培养及真菌培养。皮肤瘀点、病灶的脓液、痰液、尿、胸腹水等也须进行培养。培养获阳性后须做抗生素药敏试验。
[处理]
1、尽早选取用高效、速效的抗菌药物，尽量静脉给药。根据感染途径及临床表现估计病原，先给予适当治疗，待取得培养及药敏结果后再适当更换抗生素。
2、金葡菌败血症可选用苯唑或邻氯青霉素，红霉素、林可霉素或头孢霉素联合氨基甙炎抗生素。革兰阴性杆菌败血症可用氯霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、或头孢霉素联合氨基甙类抗生素或多粘菌素。绿脓杆菌败血症可用羧苄青霉素联合庆大霉素、妥布霉素或多粘菌素。厌氧菌败血症可用氯霉素或氯林可霉素，联合灭滴灵。真菌败血症可用二性霉素乙联合5-氟胞嘧啶。病原不明的重症患者可用氨基甙类抗生素联合头孢霉素治疗，必要时可用灭滴灵。
3、抗生素的疗程须待体温下降、毒血症状好转后再用10～14天，如有迁徙性病灶，须待病灶全部好转再停药。
（二）对症治疗 毒血症症状严重者，在足量有效的抗菌药物应用同时，可短期静脉滴注肾上腺皮质激素，氢化可的松每日100～200mg、或地塞米松5～10mg。伴有感染性休史或DIC者给予相应治疗。无论原发病灶或迁徙性病灶，凡有脓者均须引流，且可在穿刺引流后局部应用抗生素。胆道或泌尿道感染有梗阻者，应予手术治疗。 |
