|
[病因]
1、肾性：因肾脏本身严重病变引起，最多见者为慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、结缔组织病、肾结核等。
2、肾前性：由严重失水、失血、休克、感染、灼伤、创伤或手术等引起急性肾功能衰竭演变所致。
3、肾后性：由于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等导致泌尿道梗阻所致。
[诊断要点]
（一）氮质血症期 病员已有明显氮质潴留，但临床上可仅有原发肾脏病的表现，或仅有头痛、乏力、食欲不佳等症状。
（二）尿毒症期
1、一般症状：面容苍白灰暗、全身乏力、消瘦。
2、胃肠道表现：为本症最早和最突出的表现。厌食、腹部不适，继之出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔溃疡，呼气有尿味，后期可致消化道出血而出现黑粪和呕血。
3、精神、神经系表现：头痛、头昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、惊厥在晚期亦常见。
4、心血管系表现：血压升高，心律失常多见；晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭。
5、造血系表现：严重贫血，晚期尚可有出血症状。
6、呼吸系表现：酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。
7、皮肤表现：皮肤无华、干燥脱屑。尿素从汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮肤而出现奇痒。
8、代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致的症状：①脱水或水肿；②代谢性酸中毒；③低钠血症和钠潴留；④低钙和高磷血症：高血磷和低血钙可刺激甲旁腺,，引起继发性甲旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病；⑤低钾和高钾血症；低钾和高钾血症是尿毒症发生心律失常和突然死亡的常见原因；⑥高镁血症。
（三）实验室检查
1、尿常规：尿比重低，多＜0.018，严重时可固定在1.010～0.012之间。尿蛋白阳性。镜检可发现红、白细胞、上皮细胞和颗粒管型。发现粗而短、均质性蜡样管型有助诊断。
2、血常规：通常为正色素性贫血。血小板减少。血沉加快。
3、肾功能检查：肾肌酐清除率和酚红排泄率下降，血非蛋白氮＞40mg%，血尿素氮＞25mg%，血肌酐＞2mg%，代谢性酸中毒改变，尿浓缩稀释试验示夜尿量大于昼尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差＜0.008。
4、血生化检查：血浆蛋白降低，总蛋白常＜6g%，白蛋白降低更显著，常可在3g%以下。血钙降低而血磷增高。血钾、钠随病情各异。
[治疗]
1、一般治疗：积极治疗原发病。氮质血症期应减轻工作，避免受凉，防止感冒。尿毒症期应卧床休息。
2、饮食：应予低蛋白饮食，每日蛋白质成人量为20g。蛋白质要以含有人体必需氨基酸的动物蛋白（如牛奶、蛋类、鱼和瘦肉等）为主，植物蛋白应尽量减少。热量不应少于35Cal/kg。
3、纠正酸中毒和纠正水、电解质平衡失调。
4、利尿：明显水肿和少尿患者，可予速尿利尿，先从一般量开始，最大可达1000mg/d。也可采用山梨醇口服。
5、蛋白合成激素：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素。
6、透析疗法。 |
