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[诊断要点]
1、急性肾盂肾炎：①重者起病急骤，常有头痛、乏力、呕吐、寒战和发热。轻者无明显全身感染症状。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛和排尿时尿道口灼热感。腰部不适或钝痛。肾区叩痛。③尿液检查：脓尿和菌尿，也可有肉眼血尿。④肾功能检查：一般正常，但严重感染、尿路梗阻、肾乳头坏死，则有肾功能减退。多数病人在感染控制后，肾功能可恢复正常。
2、慢性肾盂肾炎：大多数慢性肾盂肾炎病人，缺乏尿路感染的症状和体征，而仅有持续菌尿症。部分病人可反复出现急性发作。晚期可发生高血压、贫血或尿毒症。根据表现特点，大致分如下三种。①隐匿型：无症状，仅有菌尿或轻度尿检改变。②肾实质损害型：无明显膀胱刺激症状和全身感染症状，但随肾实质破坏加重，可出现肾功能损害。③感染型：常有明显膀胱刺激症状和脓尿。由于肾实质损害轻，故肾功能仅轻微影响。
（二）实验室检查
1、尿液检查：①尿常规：红、白细胞增多，甚至可见肉眼血尿有脓尿。尿蛋白一般量不多，白细胞管型对诊断有重要意义。②尿细菌学检查：尿涂片作革兰染色镜检，若每个视野可见20个细菌，则提示菌落计数在10万以上/ml。此外还可确定杆菌或球菌。尿细菌培养和菌落计数对确定诊断有决定意义。每毫升尿内菌落数≥10万者或属同一菌种，则有诊断意义；菌落数＜1万（一般＜1000），大多属污染或寄宿于前尿道的细菌；菌落数在1万～10万之间，则有可疑，应结合临床和其他检查，作出诊断。必要时重新取标本复查。药物敏感试验对治疗有指导意义。
2、肾功能检查：急性期肾功能多无改变。慢性期随病情发展，可出现夜尿增多，尿浓缩功能减退，酚红排泄率下降。晚期可有非蛋白氮升高甚至发展为尿毒症。
[处理]
急性肾盂肾炎的治疗：
（一）控制感染
1、常用药物有呋喃坦啶；磺胺甲基异恶唑，或磺胺异恶唑，或增效磺胺片；四环素；氨基苄青霉素。庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、链霉素等均可供选用。
2、用药24小时后，症状即可好转，如48小时仍无效，继续用药3～5天。停药后，随访2～6周（每周复查尿常规和细菌培养各1次）。若均为阴性，则表示临床治愈。
（二）一般治疗
发热及泌尿系统症状明显，应卧床休息，鼓励多饮水。
慢性肾盂肾炎的治疗：
（一）控制感染 抗菌药物应用可根据病情和药敏试验，通常选择两种抗菌药物联合应用。如磺胺甲基异恶唑加甲氧苄氨嘧啶；强力霉素加甲氧苄氨嘧啶；呋喃坦啶加庆大霉素。通常4周为一个疗程。若用药3～天后症状无改善，则应换药。一个疗程后停药5～7天，然后开始另一组药物治疗。2～3组药物，轮流使用，直至尿常规正常，尿菌阴性为止。总疗程2～4个月。
（二）感染“再发”的防治
1、“复发”防治：小剂量增效磺胺片或呋喃坦啶，长期服用，可有效预防复发或再感染。
2、“再感染”的防治：反复发作的尿路感染，在男性多属“复发”，女性则多属“再感染”。抗菌药物以应用一周为宜，应多饮水，并尽量使膀胱尿完全排空（即减少残余尿量）。如存在膀胱输尿管返流，应锻炼重复排尿。对于尿路梗阻性病变，结石或感染性无功能肾无疑地应行手术治疗。 |
