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[诊断要点]
（一）临床表现
1、多数病人先前有链球菌感染史（急性咽炎、扁桃体炎、脓皮病）。潜伏期平均10～14天。
2、症状、体征：轻者无临床症状，仅根据尿的改变，才能作出诊断。重者可有持续大量蛋白尿，以致发展为肾病综合征。约有5%病人，肾功能进行性恶化而进入尿毒症。①典型者：主要血尿、水肿和高血压。肉眼血尿出现率约40%。水肿先见于眼睑，老年人多见于下肢。儿童可因严重钠、水滞留，引起心脏扩大及心力衰竭。高血压多为中度，偶见严重高血压，伴视网膜出血、渗出、视乳头水肿或高血压脑病、肾功能减退（多数为一过性，随尿量增加而肾功能恢复）。此外，常伴有乏力、头痛、厌食和发热等全身症状。②肾病型：少见，预后较差。③快速进行型：仅于少数成年人中见到。病情发展迅速，持续少尿?lt;400ml/d)，并在几周内至几个月内进入尿毒症。
（二）实验室检查
1、尿液常规检查：血尿和红细胞管型有重要诊断意义。颗粒管型和透明管型多见。中等量蛋白尿（多数不超过2g/24小时）。
2、肾功能检查：随肾小球损害程度加重和尿量减少，血尿氮和肌酐增高。
3、其他：血沉明显加速。轻度贫血。抗链球菌溶血素“O”（ASO）往往增高。多数病人在急性期内（4～6周）CH50、C3下降，随病情好转，逐步恢复至正常。
[处理]
（一）一般治疗
1、休息：急性期应卧床休息。若有明显水肿、高血压、心力衰竭、氮质血症和尿检显著异常者则应延长卧床休息时间。肉眼血尿基本消失、消肿、血压和尿素氮恢复正常后，可逐步起床活动。以后观察2个月，若病情稳定，尿常规及时性2小时尿细胞计数基本正常，即可试行复工。但有时尿红细胞及少量蛋白尿可迁延较长时间，即可试行复工。但有时尿红细胞及少量蛋白尿可迁延较长时间，尤其成年病人尿红细胞甚至可迁延1～2年才逐步消失。因此应密切长期随访，直至完全恢复为止。
2、饮食：①有氮质血症者，应限制蛋白质摄入（每<0.5g/kg），给高糖、适量脂肪、高热量饮食。②有明显浮肿、血压高、少尿或无尿者，应进无盐饮食。症状改善后，可给低盐饮食，以后逐步增加给盐量，以不使症状加重为宜。
（二）去除诱因 有或疑有链球菌感染者，宜用青霉素10～14天。有慢性扁桃体炎者，待病情稳定后，作扁桃体摘除术。
（三）对症治疗
1、降压：常用噻嗪类利尿药、复降片和肼苯哒嗪等。
2、水肿：水肿严重，可按病情选用双氢克尿噻或速尿或利尿酸钠。
3、阿托品：早期应用。可解除肾血管痉挛，改善肾血流量，从而使血压下降、利尿消肿。 |
