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[病原]
1、甲型肝炎病毒（HAV）：主要经粪、口传播。
2、乙型肝炎病毒（HBV）：可由体液（唾液、精液等）排出，经破损的皮肤或粘膜侵入人体，也可经注射途径传播。
3、非甲非乙肝炎病毒：为输血后肝炎的主要病原。
[诊断要点]
（一）急性肝炎（黄疸型与无黄疸型）
1、有与肝炎病人密切接触史，或曾有输血、注射血制品史。对暴发流行地区应注意有无水源或食物污染等情况。
2、多数有乏力、纳呆、恶心、腹胀等症状，发热、黄疸以甲型肝炎为多见。肝肿大，质软或充实感，有压痛或触痛。少数脾肿大。小儿肝炎发病多急，黄疸型者较多，病程较短。
（1）肝功能检查：黄疸型者示肝细胞性黄疸的各项胆红素代谢异常。GPT的测定最为常用且较敏感，有助于早期诊断及病情估计。一般急性肝炎时常无絮浊试验异常或仅轻度异常，如长期明显异常则提示病情呈慢性。
（2）病原及免疫学检查：
甲型肝炎：IgM-抗HAV在发病时即存在且很快达高峰，可维持4个月。
乙型肝炎：[HBsAg]潜伏期末即在血中出现。阳性提示乙肝的潜伏期、急性或慢性感染或慢性HBV携带者。血清内此抗原滴度高者具感染性。
（二）慢性肝炎
1、慢性迁延型肝炎：病程半年以上，仍有食欲减退、胁痛、乏力、肝脾大、肝区叩痛等。肝功能正常或轻度损害。病理检查示肝小叶结构完整，肝细胞有点状或零星坏死，炎症局限于汇管区，纤维化程度轻。预后良好，很少发展成肝硬化。
2、慢性活动性肝炎：病程一年以上，常有食欲不振、疲乏无力、腹胀、腹泻、肝痛、低热、失眠等症状，劳动力明显减退。皮肤常呈黝黑色，可有蜘蛛痣及肝掌。肝肿大，质较坚，部分病人有进行性脾肿大。少数可出现慢性多发性关节炎、慢性溃疡性结肠炎，脉管炎等肝外多脏器损害。GPT可持续升高和反复波动，絮浊试验大多呈强阳性，凝血酶原时间延长，IgM、igG明显增高，C3下降，血清免疫复合物、类风湿因子和自身抗体常呈阳性。病理检查示肝小叶结构破坏、肝细胞呈碎屑状坏死；严重时呈桥状坏死，炎症细胞浸润除汇管区外并侵入肝实质，纤维化程度重。预后差，易发展成肝硬化。
（三）重症肝炎 分急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎。前者发病初期常与急性黄疸型肝炎相似，但病情发展迅速、黄疸迅速加深、肝脏迅速缩小、持续发热，有嗜睡、精神淡漠或兴奋、精神错乱等神经系统症状及明显的出血倾向，并可有腹水及肾功能减退。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞增加，血小板减少，总胆红素常>10mg%，GPT则可逐渐下降，凝血酶原时间显著延长，胆固醇、胆固醇酯下降、胆碱酯酶活力明显降低。急性重症肝炎的病程一般不超过2～3周。亚急性重症肝炎的病程可达数周到数月。慢性重症肝炎表现同亚急性重症肝炎，但同时有慢性肝炎或肝炎后肝硬化的病史、体征或化验异常。
（四）淤胆型肝炎 以长期肝内梗阻性黄疸为主，自觉症状常较轻，仅有轻度乏力及食欲减退，皮肤搔痒则较常见。肝功能检查除血胆红素、碱性磷酸酶、胆固醇等增高外，其他多数接近正常。
[处理]
（一）急性肝炎 按消化道隔离，自起病时计算至少30天，待症状基本消失、肝脏无明显压痛、肝功能正常，再经1～2个月观察后，可逐步恢复工作。饮食以清淡为宜，适量给高蛋白高维生素。药物治疗可用肝太乐、维生素B、C等，有黄疸者可用黄芩甙片（2片tid）或垂盆草（冲剂1包bid，也可以鲜草250g或干草30～60g煎服qd）。食欲明显下降者可10%GS
500～1000ml+VitC 1000mg+肝太乐400mg iv gtt qd。
（二）慢性肝炎
1、病情活动时应强调休息，稳定时逐渐增加活动量，按病情参加适当工作。
2、病原治疗：干扰素诱导剂poly I：C2～4ml im biw，6个月为一疗程，可使部分病人HBsAg转阴，但停药后多数又转为阳性。
3、免疫治疗：细胞免疫功能低下者可用免疫刺激药物，如免疫核糖核酸2mg
biw 于上臂内侧近腋窝皮下或腹股沟淋巴结周围皮下注射，3～6月为一疗程。辅酶Q10 5mg im qd，2～3月为一疗程。慢性活动性肝炎伴有关节炎、肾炎等肝外表现者及体液免疫异常（IgG、IgM明显升高，ClC阳性）者可用肾上腺皮质激素或D-青霉胺0.1～0.3g
tid，6个月为一疗程。
4、其他药物：垂盆草、黄芩甙、联苯双酯（即五味子单体25mg tid，用于CPH可降GPT）、辅酶A、复方磷酸酯酶等，可选用1～2种，一般疗程为3个月。
（三）重症肝炎
1、绝对卧床休息，蛋白质摄入量应<0.5g/kg。给10%GS1000～1500ml iv gtt qd，同时给足量维生素B、C、辅酶A、三磷酸腺苷、肝太乐等。可输以白蛋白、新鲜血或血浆，病程早期可用琥珀酸钠氢化考的松200～300mg
qd或地塞米松10～20mg qd iv gtt。中药茵栀黄注射液（茵陈、山栀、大黄、黄岑、黄连、黄柏）及改善肝脏微循环的药物如丹参、肝素、东莨菪碱、山莨菪碱等均可酌情使用。
2、对肝昏迷、并发脑水肿、肝肾综合征等的治疗参阅“肝功能衰竭”。身产生不利影响时，可以考虑将扁桃体用手术摘除。 |
